腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。其決定于時(shí)間長短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種其中經(jīng)導(dǎo)管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。 

    將可直接被消化或經(jīng)簡單的化學(xué)性消化就能吸收的營養(yǎng)劑經(jīng)口或通過鼻置管或胃腸道造口注入胃腸道的方法稱為腸道內(nèi)營養(yǎng)。

      （一）經(jīng)胃：

      分鼻胃管和胃造瘺管。

      （二）經(jīng)空腸：

      空腸造口或鼻腸管（營養(yǎng)管的管尖位于幽門后高位空腸）。

      （三）灌注方式

      1.一次性輸注：每次定時(shí)用注射器推注200-250ml腸內(nèi)營養(yǎng)液進(jìn)行喂養(yǎng)的方法。此方法僅適用于經(jīng)鼻胃置管或胃造口患者?？漳c置管或腸造口患者不宜使用，可導(dǎo)致腸管擴(kuò)張而產(chǎn)生明顯的癥狀，使患者難以耐受。

      2.間隙重力滴注：指在1h左右的時(shí)間內(nèi)，將配制好的營養(yǎng)液借重力作用緩緩滴入患者胃腸內(nèi)的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。間隙滴注法多數(shù)患者可以耐受。

      3.連續(xù)輸注：指營養(yǎng)液在輸液泵的控制下連續(xù)輸注18-24h的喂養(yǎng)方法。適合病情危重患者及空腸造口喂養(yǎng)患者。優(yōu)點(diǎn)為營養(yǎng)素吸收好，患者大便次數(shù)及量明顯少于間隙性輸注，胃腸道不良反應(yīng)少。實(shí)施時(shí)輸注速度由慢到快，營養(yǎng)液濃度由低到高。 

      1．胃腸道是否耐受

      2．返流及誤吸

      3．胃潴留

      4．并發(fā)癥的預(yù)防及處理

      5．教育需求
 

    （一）營養(yǎng)途徑

      包括經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺或空腸造瘺途徑

      1.位置是否正確，用多種方法證實(shí)管道末端在胃腸道內(nèi)：回抽、拍片、聽診等，對于不確定位置者，必須用多種方法或者多人證實(shí)后方能給予腸內(nèi)營養(yǎng)

      2.評估造瘺口周圍皮膚是否正常，有無感染或者糜爛，有無滲液

      （二）營養(yǎng)液類型

      （三）腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注方式

      （四）腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注的劑量及灌注的速度

      （五）胃腸道

      1.胃腸道耐受情況：腸鳴音，有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等

      2.有無胃潴留

      3.大便顏色、性狀、量和次數(shù)

      （六）有無返流：

      注意痰液及口腔內(nèi)分泌物顏色及性狀的觀察，如果有類似營養(yǎng)液的物質(zhì)，應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生

      （七）營養(yǎng)狀況：

      白蛋白水平、血色素、體重等

      （一）患者體位

      床頭抬高大于30度，以減少返流的幾率。

      （二）營養(yǎng)管的維護(hù)

      1.妥善固定營養(yǎng)管，鼻腸管應(yīng)該列入特殊管道給予加固，防止脫出。

      2.空腸營養(yǎng)管應(yīng)每班檢查縫線是否牢固，必要時(shí)及時(shí)加固。

      3.胃造瘺管常規(guī)每班更換造瘺口敷料；更換時(shí)旋轉(zhuǎn)造瘺管180度，以防粘連；保持造瘺管固定夾與皮膚之間的松緊度合適，太松易造成營養(yǎng)液滲漏，太緊易造成皮膚破損。

      4.對于長期經(jīng)胃管鼻飼患者，應(yīng)當(dāng)每月更換胃管；每次換管時(shí)，更換鼻孔。

      （2）腸內(nèi)營養(yǎng)液定時(shí)灌注者前后半小時(shí)內(nèi)保持床頭抬高30~45度，連續(xù)輸注者若無禁忌癥盡量保持床頭抬高大于30度。

      （3）管飼前確認(rèn)管道位置正確。

      （4）腸內(nèi)營養(yǎng)液連續(xù)輸注者常規(guī)每四小時(shí)監(jiān)測胃潴留，定時(shí)灌注的患者鼻飼前常規(guī)回抽胃潴留，檢查潴留量和顏色。如果胃潴留為鮮紅色，量多，則告知醫(yī)生，暫停管飼；如果胃儲(chǔ)留為咖啡色，量小于200ml，告知醫(yī)生，遵囑管飼及使用制酸藥。當(dāng)胃潴留大于200ml時(shí)，告知醫(yī)生，遵囑暫停管飼一次。對于有潴留的患者可應(yīng)用胃動(dòng)力藥如莫沙必利等促進(jìn)胃的排空及腸蠕動(dòng)。

      （5）灌注速度不可過快，每次灌注的量不超過300ml。

      （6）證實(shí)有返流的患者應(yīng)選擇其他的營養(yǎng)途徑。

      2.胃腸道并發(fā)癥

      （1）腹瀉：多因長期未進(jìn)食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等。處理是初次應(yīng)從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對于乳糖不耐受的患者，應(yīng)給予無乳糖配方。處理見腹瀉護(hù)理常規(guī)。

      （2）腹?jié)q、便秘和腹痛：患者在開始腸道喂養(yǎng)時(shí)，注意減慢速度，降低濃度，并配合胃腸動(dòng)力藥的應(yīng)用，密切監(jiān)測胃或腸內(nèi)潴留量。

      （3）惡心與嘔吐：灌注速度過快、溫度過低、胃排空障礙引起的潴留，可導(dǎo)致惡心與嘔吐。鼻飼患者嘔吐的處理：立即側(cè)臥，清除口腔嘔吐物，有人工氣道患者給予氣道內(nèi)吸引，觀察體溫及氧合情況。

      （4）傾倒綜合征：放置空腸營養(yǎng)管的患者或胃切除術(shù)后患者可出現(xiàn)此并發(fā)癥。多發(fā)生在餐后10-30分鐘內(nèi)，因胃容積減少及失去對胃排空的控制，多量高滲溶液快速進(jìn)入小腸所致?？杀憩F(xiàn)為胃腸道和心血管兩大系統(tǒng)癥狀。胃腸道癥狀為上腹飽脹不適，惡心嘔吐、腸鳴頻繁，可有絞痛腹瀉；循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心動(dòng)過速等。此時(shí)應(yīng)減慢輸注速度，適當(dāng)稀釋營養(yǎng)液以降低滲透壓，選擇低碳水化合物、高蛋白營養(yǎng)液，可使癥狀緩解。

      3.機(jī)械性并發(fā)癥

      （1）腸內(nèi)營養(yǎng)管堵塞，預(yù)防措施有：

        ①管飼前后均應(yīng)用20毫升溫水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。

        ②持續(xù)營養(yǎng)泵維持的腸內(nèi)營養(yǎng)，需4到6小時(shí)溫水沖管一次。

        ③管飼給藥時(shí)應(yīng)先碾碎，完全溶解后注入。

        ④酸性物質(zhì)容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)配方的營養(yǎng)液凝固。在一些營養(yǎng)管堵塞時(shí)使用溫開水可再通，對于頑固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸氫鈉（增加pH）溶于5ml溫水中，注入前先盡量回抽胃管內(nèi)的東西，以使脂肪酶能充分接觸堵塞物質(zhì)。5分鐘之后用溫開水沖洗。

      （2）鼻咽食管和胃黏膜損傷及炎癥。

      4.代謝并發(fā)癥：注意觀察血糖、電解質(zhì)，肝功能等指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血糖，必要時(shí)使用胰島素控制血糖。