阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），是睡眠中由于間歇的呼吸道阻塞引起的周期性呼吸停止。

疾病描述

阻塞性睡眠呼吸暫停，一般是指每次發(fā)作時(shí)，口、鼻氣流停止流通達(dá)10秒或更長(zhǎng)時(shí)間，并伴有血氧飽和度下降等。成人每晚7小時(shí)的睡眠期間，發(fā)作次數(shù)常達(dá)30次以上。另外還有中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）和混合性睡眠呼吸暫停（MSA）。近年來(lái)，隨著各種測(cè)試方法不斷進(jìn)展，對(duì)OSA進(jìn)行深入地綜合研究，發(fā)現(xiàn)本病的復(fù)雜、多變和普遍存在。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種病因十分復(fù)雜而又尚未完全闡明的病理狀態(tài)，屬睡眠中呼吸調(diào)節(jié)紊亂。這種病理狀態(tài)不僅有睡眠打鼾和日間極度嗜睡還由于低通氣或呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的低氧高碳酸血癥，可導(dǎo)致心肺和其他重要生命器官并發(fā)癥，甚至發(fā)生猝死。因此阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種有潛在致死性的睡眠呼吸紊亂性疾病。

疾病病因

1、從解剖學(xué)方面來(lái)看，喉上方有3個(gè)部分容易發(fā)生狹窄、阻塞，氣流振動(dòng)咽部皺襞（如軟腭、皺折的粘膜等）及分泌物，形成外圍聲。這3處為：鼻和鼻咽，口咽和軟腭，以及舌根部。亦可見(jiàn)到喉咽狹窄所致者。鼻腔和鼻咽為呼吸道的重要部分。鼻和鼻咽阻塞如鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲腫大，鼻腔腫瘤，腺樣體肥大和鼻咽腫瘤等常引起OSA發(fā)作?？谘屎蛙涬袷撬邥r(shí)出現(xiàn)阻塞最常見(jiàn)的部位，最為明顯的例子為扁桃體Ⅳ度肥大容易引起鼾癥，切除扁桃體后鼾聲消失或減輕。lkamatsu (1964)測(cè)量過(guò)鼾癥患者的口咽面積，發(fā)現(xiàn)其口咽較窄，軟腭，懸雍垂較長(zhǎng)者占91%。其他疾患，如舌體肥大，頜骨畸形，會(huì)厭后腫瘤、喉部或頸椎畸形等，均可發(fā)生OSA癥狀。

2、肥胖也是常見(jiàn)原因，頸咽部組織擁擠，導(dǎo)致呼吸阻塞。據(jù)Gurlleminault等（1977）統(tǒng)計(jì)，患有嚴(yán)重打鼾或OSA者有70%體重超過(guò)正常。

3、內(nèi)分泌紊亂，如甲狀腺機(jī)能減退，出現(xiàn)粘液水腫。

  4、老年性變化也是原因之一。老年期組織松弛。近代有些神經(jīng)生理研究，探討氣道阻塞的咽周?chē)窠?jīng)肌肉方面的原因。通過(guò)對(duì)頦舌肌、二腹肌、膈肌等肌電話(huà)動(dòng)的測(cè)試，發(fā)現(xiàn)在阻塞發(fā)作前這些肌肉的肌電活動(dòng)就出現(xiàn)減弱，由于肌張力減弱，致使咽壁松弛、塌陷而內(nèi)移，引起打鼾或OSA。

病理生理

正常呼吸時(shí)，外界空氣進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換。這種氣體交換過(guò)程的關(guān)鍵是喉以上的上呼吸道，能使氣流暢通地進(jìn)入氣管支氣管。如果由于某種原因，這段氣流受阻就將出現(xiàn)打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停。 嚴(yán)重的OSA患者，可能每晚有200或更多次的呼吸暫停發(fā)作，伴有缺氧。呼吸阻斷時(shí)間平均為25—30秒，有時(shí)可能超過(guò)1分鐘。肺動(dòng)脈壓隨血氧減低而收縮增高，因而引起右心負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致右心室肥厚，甚至心力衰竭。

診斷檢查

     對(duì)于OSA病人應(yīng)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)護(hù)儀測(cè)試。近年來(lái)，在有條件的單位紛紛建立睡眠研究中心，OSA的診斷和治療是其主要研究?jī)?nèi)容之一。參加研究的既有基礎(chǔ)學(xué)科專(zhuān)家（如生理學(xué)、病理生理學(xué)），也有臨床醫(yī)師（內(nèi)科、神經(jīng)科、肺科、耳鼻咽喉科學(xué)）。病人在研究中心可以得到整夜連續(xù)的睡眠觀察、監(jiān)測(cè)和自動(dòng)記錄。除肺功能測(cè)試和心臟監(jiān)護(hù)外，還包括心電圖、腦電圖、眼電圖、肌電圖（二腹肌、咽肌、頦肌等）、耳血氧飽和度等。通過(guò)以上檢測(cè)，可以了解病人睡眠期機(jī)體的變化，以及睡眠呼吸暫停的性質(zhì)（分型）和程度等。

對(duì)心血管的影響

1)高血壓病：資料表明，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要因素，至少30%的高血壓患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，45%～48%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者有高血壓。這種高血壓失去正常晝夜節(jié)律的變化，多表現(xiàn)為早晨醒來(lái)時(shí)血壓高，用藥物不易控制，治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征后多可恢復(fù)正常

(2)冠心病：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示有單支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄的冠心病患者，有35%合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，此類(lèi)患者心絞痛多在夜間發(fā)作，服用硝酸甘油類(lèi)藥物不能緩解，而治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征后能緩解。

3)心力衰竭：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可引起或加重心臟病患者的心力衰竭，主要原因?yàn)楹粑鼤和Ｔ斐尚募∪毖?、缺氧和胸腔?nèi)壓力改變，使心臟負(fù)荷加重，心輸出量下降。有患者因反復(fù)發(fā)生急性左心衰住院治療，后經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖檢查，診斷為重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，經(jīng)持續(xù)正壓通氣治療后，心功能很快恢復(fù)。

(4)心律失常：約80%的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者有明顯的心動(dòng)過(guò)緩，57%～74%的患者出現(xiàn)室性早搏，10%的患者發(fā)生二度房室傳導(dǎo)阻滯。這種心律失常是引起患者猝死的主要原因。故對(duì)心律失常者，應(yīng)想到是否患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。曾有一位45歲男性病人，因三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率為35次/分鐘，擬安裝心臟起搏器。后經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影等檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，而多導(dǎo)睡眠圖檢查，診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。經(jīng)持續(xù)正壓通氣治療1周，房室傳導(dǎo)阻滯消失，心率也恢復(fù)了正常。

（5）卒中：卒中病人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生率明顯增加，但卒中是否又發(fā)了呼吸異常仍存在爭(zhēng)議，提高阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征卒中危險(xiǎn)性的因素包挎呼吸暫停發(fā)作時(shí)血流降低（胸內(nèi)負(fù)壓和顱內(nèi)壓增高所致），高凝狀態(tài)，動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓，卒中存活者中的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可能與死亡率增高有關(guān)

發(fā)病率

  阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在人群中的患病率較高，約為2%～4%，男女發(fā)病比率為6.3：1左右，常見(jiàn)于40～70歲的肥胖者，65歲以上患病率可達(dá)20%～40%。兒童期由于扁桃體和腺樣體肥大，也是此綜合征的高發(fā)年齡組。

死亡率

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一組有潛在危險(xiǎn)的睡眠呼吸障礙疾病，易并發(fā)心律失常、高血壓、甚至呼吸衰竭或猝死。有人估計(jì)全世界每天有3000人死于本病。Thorpy對(duì)269例患者隨診，7年內(nèi)死亡43例，占16%，其中71%死于心血管疾病。據(jù)報(bào)道未治療的患者，5年病死率為11%～13%，呼吸暫停指數(shù)>20者，8年死亡率為37%，而呼吸暫停指數(shù)<20者，死亡率僅4%。Partinen回顧分析198例患者，僅做減肥治療的127人，5年死亡率達(dá)11%，71例氣管切開(kāi)者無(wú)1例死亡。因此有效治療可以提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。